李莉平医生的科普号

首先，是饮食构成，目前很多研究表明有意识的调整饮食结构可以提高家庭成员的生育能力。少吃牛羊肉、猪肉及富含脂肪的食物，多吃海鲜、水果蔬菜类食物，这被称之为“地中海饮食”。 尽可能不吃反式脂肪酸类食物，例如，炸面包圈，奶油蛋糕，炸薯条以及油炸食物。具有抗氧化作用的食物对于生育力有非常显著的益处。排名在前十的抗氧化剂食物：番茄、葡萄、绿茶、鲑鱼、坚果类、西兰花、蓝莓、大蒜、菠菜、燕麦。较多量的摄入不饱和脂肪酸有利于生育，富含不饱和脂肪酸的食物有：金枪鱼、鳕鱼、核桃、花生、芝麻、榛子、大马哈鱼又名三文鱼。其次，饮食习惯也非常重要，常见误区有以下几点：全素饮食：很多女性为了追求身材苗条，选择全素饮食，这样很容易导致营养不良，可能会影响女性排卵规律，也会影响精子质量。高油脂、高蛋白饮食：为了提高生育质量，过多摄入高油脂、高蛋白食物，油煎、炸、熏烤的食物样样都吃，导致体重急剧上升。肥胖往往容易造成就是男性精子异常，女性经期紊乱、稀发排卵。不吃早餐：睡懒觉是很多人的爱好，睡过了头就直接将早餐和午餐合一餐。这种做法容易导致胆结石和高血糖，都会对怀孕有影响。过多冷饮：冰淇淋、雪糕、冰镇饮料是很多年轻人的最爱，经常吃这些食品容易造成输卵管异常蠕动，经期更有可能造成经血逆流，诱发不孕。外卖食品：外卖熟食味道鲜美、香辣诱人，主要就是因为在制作过程中添加了很多添加剂，如固化剂、抗结剂、染色剂等含铝添加剂。对生育期的年轻男性来说，体内铝超标，会导致成熟精子的数量和质量都下降。对生育期女性来讲，铝元素超标则会导致胎儿发育异常。

部分女性在妊娠分娩时会出现高血压疾病，可以是单纯高血压，也可以是高血压伴有蛋白尿，甚至子痫抽搐，如果孕前有慢性高血压，可以加重疾病。该疾病严重影响母儿健康，是导致孕妇和胎儿死亡的主要原因之一。1.妊娠期高血压疾病对母亲有哪些影响？妊娠期高血压疾病时全身毛细血管痉挛，首先影响孕妇肾脏，表现为蛋白尿。蛋白尿的多少一般反映了病情的严重程度，如果病情继续加重，可使患者的肾功能不全，甚至是尿毒症；部分患者可出现恶心、呕吐、上腹部饱胀不适、黄疸等消化道症状，伴有各种肝酶指标升高、凝血功能异常，严重者可以并发肝功能衰竭、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症；有些患者会有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、夜间不能平卧等心衰表现。由于低蛋白血症，可以出现胸腹腔积液，并发肺部感染甚至呼吸衰竭。还有一种特有的HELLP综合征——病人如同时发生溶血、肝酶升高、血小板减少，即可诊断，提示病情危急，死亡率极高。2.妊娠期高血压疾病对胎儿有哪些不良影响？妊娠期高血压疾病孕妇的胎盘血管痉挛，胎盘血流受阻导致胎儿血供下降，胎儿生长受限制；胎盘功能不良使胎儿易发生急、慢性宫内窘迫，严重时危及胎儿生命。如果患者的血压得不到很好的控制或血压波动较大，胎盘血管也容易发生破裂，形成胎盘与子宫间隙血肿，严重者胎盘提前从子宫壁剥离，一方面导致胎儿宫内死亡，另一方面也使孕妇诱发DIC，因大出血而死亡。临床上，对于经药物控制效果不佳的患者，或出现胎儿宫内窘迫征象时，产科医生不得不选择终止妊娠的办法来缓解患者病情或抢救胎儿，在一定程度上也增加了早产的发生率，早产儿的各种并发症在该病新生儿中也较为常见。由于妊娠期高血压疾病对母儿均可产生上述不利影响，因此患者应加强产前检查，积极治疗。此外，孕妇自我测量血压也是非常重要的监测手段，可协助医务人员尽早发现疾病加重的征象，采取相应的对策。让产科医生和广大患者携起手来，为安全地迎接健康新生命的诞生而共同努力。本文系林建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

妊娠期糖尿病注意事项 1.妊娠期糖尿病为什么要治疗呢？ （1）孕妇：并发妊娠糖尿病的孕妇，发生妊娠高血压、先 兆子痫 、剖宫产以及相关潜在的并发症的风险增高；最重要的是并发妊娠糖尿病的女性之后发展为糖尿病的风险是增加的。据预测，美国（低发病种族）妊娠糖尿病患者妊娠后 22 ~ 28 年中高达 50% 将发展为糖尿病。 种族（汉族是高发病种族）及肥胖的发生率可能会影响其发展为 T2DM 的进程。 （2）胎儿：妊娠糖尿病孕妇其胎儿发生巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、手术分娩、肩难产以及产伤的风险显著增高。 2.妊娠期糖尿病治疗获益有哪些？ （1）孕妇 妊娠期孕妇及其子代均是糖尿病患病的高危人群。 美国糖尿病预防项目(Diabetes Prevention Program， DPP)的一项研究结果显示，通过改变生活方式和 药物治疗可以使有GDM史的妇女发生糖尿病的比 例减少50%以上。 （2）胎儿 已有证据显示，妊娠糖尿病治疗显著降低了胎儿各种严重并发症(包括围 产儿死亡、肩难产、产伤、骨折和神经麻痹)联合 终点的发生率；治疗也降低了大于胎龄儿的发生率、 出生体重大于 4000 g 的婴儿比例、先兆子痫的发 生率及新生儿脂肪量。妊娠糖尿病孕妇治疗 后，其剖宫产、肩难产及妊娠高血压发生率均显著 降低。 3.胰岛素会依赖么？胰岛素对胎儿有影响吗？ 胰岛素不会通过胎盘屏障，并可以获得严格的代谢控制。胰岛素类似物， 包括赖脯胰岛素和天冬胰岛素，已经用于孕妇，且不会通过胎盘屏障。 产后若妊娠期糖尿病孕妇血糖恢复正常，不必使用胰岛素；若妊娠期糖尿病孕妇仅有空腹血糖升高或糖耐量异常，可给予二甲双胍等口服药物治疗。 4.妊娠期糖尿病患者随访应该注意什么？ 随诊时建议患者携带孕周、身高、体重情况，每周记录1-2天血糖譜（每天四次血糖或七次血糖监测）、记录饮食情况及量。血糖控制目标空腹小于5.3mmol/l，餐后一小时小于7.8mmol/l，餐后二小时小于6.7mmol/l。 每月复查血糖、血脂、肝功（蛋白质代谢）、血酮体等 营养评估 应联合营养科进行；产科情况应由产科进行评估。 5.产后糖尿病会消失吗？ 大多数患者在胎儿娩出后，妊娠糖尿病会消失。但是大约三分之一左右的妊娠期糖尿病在产后仍旧会保持糖尿病状态或者糖耐量异常。 要明确是否产后还存在糖尿病，需要在分娩后6——12周进行口服葡萄糖耐量试验重新评估。 妊娠期糖尿病是2型糖尿病的高危因素，产后血糖即使恢复正常，仍然建议妊娠糖尿病妇女至少每三年检测一次血糖。

近年来，关于阿司匹林能否预防子痫前期的研究结论不尽一致，争议较大，多数人认为效果显著，部分认为疗效轻微，甚至无效。文献太多，观点不同，经常会影响到临床医生的治疗决策。今天我们就聊聊这个话题：什么是子痫前期？子痫前期定义为妊娠 20 周以后出现高血压（血压140/90 mm Hg）和蛋白尿（尿蛋白（+）或24h尿蛋白≥0.3g），可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。在未出现蛋白尿的情况下，子痫前期根据出现高血压伴随下列任一情况分类：血小板减少；肝功能受损；肾功能不全；肺水肿；脑或视觉功能障碍。子痫前期的危害性有多大？子痫前期是妊娠女性最严重的健康问题之一，全球范围内 2%-8% 的妊娠女性受此影响，在美国12%的孕妇死亡是由于子痫前期和子痫引起，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。除了对母亲的影响，子痫前期还会影响胎儿和婴儿，包括：胎儿宫内发育迟缓、羊水过少、早产、胎盘早剥、死产、新生儿死亡、低出生体重儿等，其中15% 的早产由子痫前期所导致。什么是子痫前期的高危因素？子痫前期的重要危险因素包括：既往子痫前期病史，宫内发育迟缓（IUGR），早产，胎盘早剥或死胎，孕妇伴随疾病（慢性高血压、1 型或 2 型糖尿病、肾脏疾病、自身免疫性疾病、易栓症、肥胖），多胎妊娠等。为何会发生子痫前期？该病发病机制迄今尚未阐明，可能与胎盘－子宫动脉血管重铸不足、炎症免疫过度激活、氧化应激及血管内皮细胞损伤等因素相关。1980年，Pijnenborg等提出胎盘－子宫动脉血管重铸学说，孕12周前蜕膜层血管重铸，孕12-16周子宫螺旋动脉经历重铸过程，胎盘－子宫动脉血管重铸一般在孕16-18周基本完成。如果在这些过程中，血管重铸出现异常，会导致胎盘血流灌注不足，最终引起损伤因子释放，引起母体炎症反应过激状态发生。同时，母体本身的炎症过激状态也会导致子痫前期的发生，如：高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、心磷脂综合征等。如何预测子痫前期状态发生？结合血清标志物、子宫动脉多普勒超声、临床病史等危险因素的风险预测模型正在研发，目前尚无精确的预测模型用于临床。子宫动脉血流灌注对子痫前期的预测可能具有一定价值，但国内尚缺乏统一标准。我们习惯性流产门诊正在探索早孕期子宫动脉血流灌注对妊娠结局的预测。阿司匹林能否预防子痫前期呢？1985年Lancet杂志发表第1篇关于阿司匹林预防子痫前期的RCT研究，认为：孕12-14周服用阿司匹林可预防子痫前期和胎儿宫内发育迟缓的发生，尤其对降低围生儿死亡率有显著作用。随后关于阿司匹林预防子痫前期研究众多，结论并非一致，多数认为效果显著，部分认为疗效轻微，甚至无。于是，2014年4月美国预防服务工作组（USPSTF）汇总了2006-2013年欧美国家关于阿司匹林在妊娠期相关研究的文献，发布了 低剂量阿司匹林预防子痫前期临床指南。适应人群具有子痫前期高危因素的无症状妊娠女性推荐妊娠12周后服用低剂量阿司匹林（81mg/d），证据等级B风险评估有下列一项或多项危险因素为高危人群：1.既往子痫前期病史，特别是伴随有不良结局时2.多胎妊娠3.慢性高血压4.1型或2型糖尿病5.肾脏疾病6.自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮或抗磷脂抗体综合征）预防用药高危子痫前期女性在妊娠12-28周开始使用低剂量阿司匹林（60-150mg/d），减少子痫前期、早产和宫内发育迟缓（IUGR）的发生利弊权衡每日低剂量阿司匹林对高危子痫前期女性的子痫前期、早产和宫内发育迟缓风险降低有明显的净获益其它推荐USPSTF推荐所有计划怀孕或有怀孕能力的女性每日额外补充0.4-0.8mg叶酸阿司匹林预防子痫前期的作用有多大？美国预防服务工作组（USPSTF）发现：子痫前期高危女性接受低剂量阿司匹林治疗可降低子痫前期、早产和宫内发育迟缓的风险，临床试验中，低剂量阿司匹林（60-150mg/d）使子痫前期的风险降低了至少10%（甚至可达 24%）、早产风险降低 14%、宫内发育迟缓的风险降低 20%。阿司匹林预防子痫前期的危害性如何？USPSTF 发现：低剂量阿司匹林作为预防药物并不会增加胎盘早剥、产后出血和胎儿颅内出血的风险。此外，不同剂量的阿司匹林对胎盘早剥的风险无明显区别。低剂量阿司匹林作为预防药物用于子痫前期风险增加的女性不会增加围产期胎儿的死亡率。服用阿司匹林的剂量和时间？1. 服用剂量多项随机对照试验显示，60-150mg/d 的阿司匹林可减少子痫前期、早产和宫内发育迟缓的风险。最常用的使用剂量为100mg/d，但两个最大样本研究认为 60mg/d 就有获益。尽管既往研究并未评估 81mg/d 阿司匹林，但美国可用的低剂量阿司匹林为 81mg，可作为子痫前期高危女性预防用药的合理剂量。2. 服用时机低剂量阿司匹林开始于妊娠 12-28 周。对于子痫前期高危女性，相关证据未发现提早使用（12-16 周）阿司匹林较延期使用（≥16 周）有额外获益。目前欧美国家正在进行的阿司匹林预防子痫前期研究1. 法国：5000个病例。孕16周前，双侧子宫动脉血流出现切迹的孕妇，给予160mg/天阿司匹林。观察用药组和未用药组子痫前期的发生率。2. 美国：220个病例。孕12周前，子痫前期多指标预测模型，给予81mg/天阿司匹林，比较用药组和未用药组子痫前期发生率。3. 西班牙：270个病例。150mg/天阿司匹林，评估用药组和未用药组滋养细胞的发育，晚孕期子宫动脉血流灌注状况，以及子痫前期发生率。个人观点上述研究结论均为欧美国家数据，目前缺乏亚洲女性的用药剂量研究。由于人种差异，我们需要寻找适合中国子痫前期高危女性的阿司匹林的适合剂量；阿司匹林使用时机，需要根据病史和原发疾病而有所不同，如：对于多次早孕期自然流产史合并心磷脂综合征、易栓症等患者，需在孕早期进行阿司匹林干预，低剂量阿司匹林开始于妊娠 12-28 周往往已经来不及预防某些患者子痫前期的发生。早孕期子宫动脉血流灌注的评估需要加以重视，目前我们习流门诊正在积极探索中。当然，一个好的研究，需进一步开展更多大样本、多中心、高质量RCT病例对照研究，才能为阿司匹林在妊娠期高血压疾病防治中的安全、有效应用，提供更可靠的循证医学证据。本文系鲍时华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（本文在公众号首发后下架，主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想，无论遇到什么样的困难，总得要正视它，发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。）反复胎停，是件令人非常痛苦的事情。通常

怀孕了，是每个女人最高兴的事，那么孕期饮食方面需要注意什么呢？孕期任何食物都讲究要适量，晕素搭配合理，营养均衡，总体摄入要多样化。不能认为好的食物就多吃、长期吃、大量吃，这样会导致营养成分单一其他重要营养素缺乏。 孕妇真正不该吃的是生的鱼和贝壳类，比如生鱼片、生蚝、寿司、蛤等。所有的肉类、鱼类、贝壳类和禽类都要完全煮熟后再吃。不要吃生的、没有熟透的蛋，或者蛋制品。及一些没有熟透的西式点心。例如提拉米苏，它是一款不需要烤制的甜品，其制作食谱中就包括隐藏其中不易发现的生蛋液。 李斯特菌是一种可能在孕期导致严重食物中毒的细菌，避免食用可能被李斯特菌污染的食物很重要，孕期不要吃未经高温消毒的奶酪和奶制品，不要吃软奶酪，除非被加热到滚烫。而硬质干酪，加工干酪，奶油干酪，和酸奶在怀孕期间都是安全的。 不要吃烟熏食品，超市买的肉类一定要加到滚烫再吃，而且要在处理过肉类熟食之后认真洗手。 吃鱼对孩子大脑发育至关重要，但是好东西不能多吃，不能总吃，尤其是鱼类，越是体型庞大的深海鱼类，汞含量越超标，过度食用不但不能使宝宝聪明，还会伤害正在发育的大脑。 不要在怀孕期间饮酒及吸烟，不要吃甜蜜素及食品添加剂。

红斑狼疮多发于育龄期女性，如果患者怀孕，疾病本身及药物都会对母婴造成影响，所以红斑狼疮患者的妊娠必须经过多学科会诊根据具体情况指定妊娠计划，以便将影响降到最低。来自法国巴黎第五大学Cochin 医院内科的 G. Guettrot-Imbert 教授领导的团队对法国目前 LE 患者怀孕的管理方法进行总结，并将文章发表于 Annales de dermatologie et de vénéréologie 杂志。避孕药物首先要说的是LE 患者的避孕药物。LE 分两类，一类是系统性红斑狼疮（SLE），一类是皮肤红斑狼疮，两者危害不同，处理也有区别。对于含有雌激素的避孕药物可否用于 LE 存在争议，有人认为雌激素可以加重 LE 病情，但缺乏足够证据。保守观点认为含雌激素的避孕药可用于静止期、无血栓形成史、无抗磷脂抗体综合征（APS）的 SLE 患者和抗核抗体、抗磷脂抗体阴性的皮肤红斑狼疮患者。单纯孕激素避孕药对于LE 相对更加安全。氯地孕酮和环丙氯地孕酮是常用药物，副作用包括月经失调、不规则出血、点滴出血或闭经，并不严重。诺美孕酮或非孕烷衍生物不推荐应用于 LE。甲羟孕酮因升高静脉血栓风险，禁止用于 LE。去氧孕烯和左炔诺孕酮是法国用量最大的单纯孕激素避孕药，无论口服、埋入皮下或宫内植入，对于LE 患者都有很好的安全性，副作用有月经失调、不规则出血等。妊娠禁忌证孕前咨询的目的是明确怀孕禁忌证，包括LE 活动期、肺动脉高压、无法控制的高血压、低耐受度的心瓣膜病。血肌酐清除率低于 40 ml/min 属于相对禁忌，需肾内科治疗。影响母婴健康的因素包括：妊娠前半年内 SLE 进入活动期、糖皮质激素用量超过 10 mg/d、器官衰竭、高血压、APS、抗 SSA 抗体阳性/抗 SSB 抗体阳性。当条件允许怀孕时，要开始停用影响妊娠期母婴健康的药物并应用补充营养的药物。如使用过甲氨蝶呤的患者必须应用叶酸，应用糖皮质激素、华法林者及有子痫前期危险的孕妇需要补充钙和维生素D。妊娠与LE的相互影响SLE 活动期后半年内妊娠可导致 SLE 再度进入活动期。有狼疮肾炎史者也容易因妊娠刺激而导致 SLE 活动。SLE 患者妊娠死亡率较普通人群高 20 倍，主要死因是 SLE 活跃、子痫前期、APS 及抗 SLE 药物的副作用。LE 患者妊娠子痫前期发病率上升 30%， 唯一处理方法是终止妊娠，以抗血小板剂量口服阿司匹林有预防作用。LE 可导致胎儿早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎。抗SSA 抗体、抗 SSB 抗体可导致婴儿红斑狼疮，主要症状是皮损，可自愈，但有小部分婴儿可由此引发先天性房室传导阻滞，这种病死亡率约 17%，治疗方法为安装起搏器。APS对妊娠的影响APS 的诊断标准临床：1. 动脉或静脉血栓；2. 超过 10 周外形正常的胎儿不明原因死亡；或子痫前期/胎盘功能不全导致的胎儿外形正常的早产；或连续 3 次不明原因 10 周前流产。实验室：1. 狼疮抗凝物阳性；2. 抗心磷脂抗体阳性；3. 抗 β2 糖蛋白抗体阳性。APS 患者子痫前期发病率升高 9 倍，HELLP 综合征及血栓形成发病率也会升高。治疗方法包括终止妊娠、抗凝治疗、糖皮质激素、血浆置换及免疫球蛋白。APS 对胎儿的影响包括死胎 16.5%，胎儿宫内生长受限 26.3%，早产 48.2%。妊娠期SLE的药物治疗羟基氯喹和小剂量（＜7.5 mg）糖皮质激素可以在妊娠期使用，建议避免使用免疫抑制剂，必要时可临时应用硫唑嘌呤。补钙至少 1 g/d 预防子痫前期。SLE 活动时可短暂增加糖皮质激素用量甚至采用静脉注射，症状控制后立刻减少用量，因为糖皮质激素可增加胎膜早破风险。妊娠期APS的药物治疗备孕期即开始服用抗血小板剂量的阿司匹林，怀孕后开始使用低分子肝素。应用华法林者怀孕后应停药，改用低分子肝素，因为华法林有致畸作用。对于难治性APS 可加用小剂量糖皮质激素和羟基氯喹。哺乳期乳母应用羟基氯喹、阿司匹林、肝素、华法林对母乳没有影响，建议应用糖皮质激素3 小时内停止哺乳。

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病, 随着糖尿病发病率日益升高，以及妊娠期糖尿病筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。一旦确诊，应立即对患者进行医学营养治疗。妊娠糖尿病患者饮食控制之目的为：提供母体与胎儿足够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地增加体重，符合理想的血糖控制、减少早产、流产与难产的发生。营养需求与正常孕妇相同，只不过必须更注意热量的摄取、营养素的分配比例及餐次的分配。此外，应避免甜食及高油食物的摄取，并增加膳食纤维。一、每日摄入总能量：应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄人的总能量，但应避免能量限制过度，妊娠早期应保证不低于 1 500 kcal/d，妊娠晚期不低于 1 800 kcal/d。碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。二、碳水化合物：推荐饮食碳水化合物摄人量占总能量的 50%-60% 为宜，每日碳水化合物不低于150g对维持妊娠期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等精制糖，等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算法，监测碳水化合物的摄人量是血糖控制达标的关键策略。当仅考虑碳水化合物总量时，血糖指数和血糖负荷可能更有助于血糖控制。糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体产生。不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭，而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高，因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。三、蛋白质：推荐饮食蛋白质摄人量占总能量的 15%-20% 为宜，以满足孕妇妊娠期生理调节及胎儿生长发育之需。如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克，其中一半需来自高生理价值 蛋白质，如：蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每天喝至少两杯牛奶，以获得足够钙质，但千万不可以牛奶当水喝，以免血糖过高。四、脂肪：推荐饮食脂肪摄人量占总能量的 25%-30% 为宜。但应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病孕妇饱和脂肪酸摄人量不应超过总摄入能量的7%；而单不饱和脂肪酸如橄榄油、山茶油等，应占脂肪供能的 1/3 以上。减少反式脂肪酸摄人量可降低低密度脂蛋白胆固醇、增加高密度脂蛋白胆固醇的水平，故糖尿病孕妇应减少反式脂肪酸的摄入量。烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥之食物，以及动物之皮、肥肉等。五、膳食纤维：是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐每日摄人量 25-30g。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、养麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜之摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。六、维生素及矿物质：妊娠期铁、叶酸和维生素D的需要量增加了l倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33%-50%，锌、核黄素的需要量增加了20%-25%，维生素A、B12、C、硒、钾、生物素、烟酸和每日总能量的需要量增加了 18% 左右。因此，建议妊娠期有计划地增加富含维生素 B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。七、非营养性甜味剂的使用：ADA 建议只有美国食品药品监督管理局批准的非营养性甜味剂孕妇才可以使用，并适度推荐。美国 FDA 批准的5种非营养性甜味剂分别是乙酰磺胺酸钾、阿斯巴甜、纽甜、食用糖精和三氯蔗糖。八、餐次的合理安排：少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄人总能量的 10%-15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占 5%-10%，有助于防止餐前过度饥饿。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。医学营养治疗过程应与胰岛素应用密切配合，防止发生低血糖。膳食计划必须实现个体化，应根据文化背景、生活方式、经济条件和受教育程度进行合理的膳食安排和相应的营养教育。

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